被稱為“富癌”的結(jié)直腸癌，在中國的發(fā)病數(shù)已經(jīng)躍升到第二位，僅次于肺癌。另一個觸目驚心的數(shù)據(jù)是，85%的結(jié)直腸癌患者在確診時已是晚期。如何更早發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌并進行干預(yù)，成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點。5月29日是世界腸道健康日。在康立明生物一年一度的“腸道安心日”品牌活動上，多位消化科專家指出，目前腸道早篩方案亟需優(yōu)化。

腸癌早篩面臨“痛點”

      2020年中國新發(fā)大腸癌約56萬，死亡病例約28.6萬，并且患病人群越來越年輕?？盗⒚魃飫?chuàng)始人鄒鴻志教授指出，中國腸癌高發(fā)，一是跟飲食習(xí)慣有關(guān)，二是跟人口老齡化有關(guān)。

孔憲和教授

      “我們醫(yī)院每年要做幾千例腸癌手術(shù)，但是腸癌病人還是越來越多?！敝猩酱髮W(xué)附屬第六醫(yī)院消化內(nèi)鏡科行政副主任孔憲和教授指出，1976年-2014年美國實行癌癥篩查后，腸癌死亡率降低51%，其中篩查帶來的早期診斷獲益占比達53%。

      結(jié)直腸癌越晚發(fā)現(xiàn)治療費用越高，遠端轉(zhuǎn)移階段治療費用是癌前病變階段的24.6倍。南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化科副主任李愛民教授指出，目前中國早期結(jié)直腸癌內(nèi)鏡檢出率仍只有約15%，這一數(shù)據(jù)明顯落后于日本和韓國。“對于腸癌來說，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療是關(guān)鍵?！?

李愛民教授

      如何才能早期發(fā)現(xiàn)腸癌？中國傳統(tǒng)的腸癌篩查模式包括調(diào)查問卷、糞便潛血、腸鏡檢查等。問卷評估高危人群和糞便潛血陽性患者，需要通過腸鏡進一步篩查。但在實際操作中，卻面臨多重挑戰(zhàn)。

      “腸癌篩查調(diào)查問卷耗時長人力成本高容易出現(xiàn)偏差，糞便潛血特異性差、準確性低，血液腫瘤標(biāo)志物則不適合做早期篩查，導(dǎo)致腸鏡篩查的依從性只有20%左右?！笨讘椇徒淌谥赋?，中國傳統(tǒng)的腸癌篩查方案有待優(yōu)化。

      

      一方面是因為怕痛、怕麻煩、僥幸心理等，腸鏡檢查的依從性并不高，另一方面，大醫(yī)院的腸鏡檢查實際已經(jīng)處于“飽和狀態(tài)”。

張北平教授

        2020年中國人口普查45-74歲人口達到5.3億，理論上這一龐大的人群是腸癌篩查的對象。但與之形成的數(shù)據(jù)是，2012年腸鏡診療例數(shù)是583.2萬例。廣東省中醫(yī)院脾胃病大科暨消化內(nèi)鏡中心行政主任張北平教授指出，從息肉、腺瘤到發(fā)生腺癌，絕大多數(shù)結(jié)直腸癌發(fā)病時間長達十?dāng)?shù)年，給篩查留出15-20年的窗口期。但雖然腸鏡檢查是“金標(biāo)準”，結(jié)直腸癌的篩查僅靠腸鏡檢查是“不可能的任務(wù)”。中國只有約20萬內(nèi)鏡檢查醫(yī)生，即便不眠不休，也無法應(yīng)對如此龐大的篩查數(shù)量。與中山六院一樣，廣東省中醫(yī)院的普通腸鏡檢查預(yù)約時間也需要三個月左右?！拔覀冃枰业礁玫哪c癌篩查方法?！?

糞便DNA檢測技術(shù)補上“缺環(huán)”

       在會上，孔憲和教授分享了腸癌篩查的“石排模式”。與幾年前采用“調(diào)查問卷+便潛血+血液腫瘤標(biāo)志物”的東莞市高埗鎮(zhèn)篩查方式不同，2021年開展的東莞市石排鎮(zhèn)社區(qū)篩查，選用了康立明糞便基因檢測產(chǎn)品“長安心”和無痛腸鏡診斷序貫結(jié)合的篩診一體化閉環(huán)模式，糞便基因檢測陽性結(jié)果，在篩查中將腸鏡依從性提高到近55%。

       2021年，康立明生物與海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（上海長海醫(yī)院）合作發(fā)起“結(jié)直腸癌萬人社區(qū)篩查項目”。該課題在廣州地區(qū)的參與醫(yī)院是廣東省中醫(yī)院。張北平教授分享道，該課題在疫情期間啟動線上“0”接觸發(fā)放，在2021年8月-12月期間，通過媒體發(fā)出招募信息，線上報名并發(fā)放641人，回收630人，回收率達98.3%。這次萬人篩查陽性受檢者的腸鏡依從性最后達到65%，萬人篩查階段性數(shù)據(jù)顯示發(fā)現(xiàn)腸癌25例，體現(xiàn)出良好的篩查價值。

      糞便DNA檢測技術(shù)，正成為腸癌篩查中的重要一環(huán)?？盗⒚魃锸紫袌龉汆嚂郧侔l(fā)布的腸癌糞便基因檢測產(chǎn)品“長安心”最新前瞻性應(yīng)用數(shù)據(jù)顯示，截至2021年12月，長安心共完成33萬例前瞻性篩查，其中175528例篩查數(shù)據(jù)可追溯，12114例受檢者檢測結(jié)果陽性（陽性率6.9%），其中4970例檢測結(jié)果陽性的受檢者進行了腸鏡復(fù)查（腸鏡依從性41.0%），一共發(fā)現(xiàn)3408例需要治療的受檢者，其中755例腸癌，1444例腺瘤，1209例息肉?！伴L安心”對腸道腫瘤的陽性預(yù)測值（PPV）為68.6%（其中腸癌的陽性預(yù)測值為15.2%），來自國家科技部項目的數(shù)據(jù)顯示，長安心的陰性預(yù)測值達99.9%。

      糞便DNA技術(shù)的應(yīng)用，具有精準、方便的特點，在腸癌篩查中發(fā)揮著越來越重要的作用。不過多位專家也指出，目前受限于價格偏高，未能進入醫(yī)保等因素，糞便DNA檢測在臨床仍未能大規(guī)模應(yīng)用。

【記者】嚴慧芳

文章來源：南方網(wǎng)