2021年11月，由中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)、廣東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)、廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)、廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)師分會(huì)、中華胃腸外科雜志、《結(jié)直腸肛門外科》雜志主辦，廣州康立明生物科技股份有限公司協(xié)辦的非比尋腸-首屆“長(zhǎng)安心”病例故事大賽華西區(qū)決賽如期開(kāi)展。

為了配合疫情防控，本次決賽分為西北西南兩場(chǎng)比賽，于西安、貴陽(yáng)兩地舉行。

在西北賽區(qū)，比賽由陜西省人民醫(yī)院健康管理中心主任隋永杰擔(dān)任大會(huì)主席，西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化科主任王進(jìn)海擔(dān)任會(huì)議主持，會(huì)議分設(shè)專題演講和病例分享兩個(gè)環(huán)節(jié)。

專題演講的講者有西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科主任張明鑫、陜西省人民醫(yī)院肛腸科主任張西玲、安康市中心醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心主任高原；同時(shí)邀請(qǐng)到陜西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸科主任馮文哲、西安市中心醫(yī)院肛腸科主任周勇、陜西省人民醫(yī)院消化科病區(qū)主任高峰擔(dān)任病例評(píng)審工作。

在西南賽區(qū)，由貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸醫(yī)院常務(wù)院長(zhǎng)賴象權(quán)擔(dān)任大會(huì)主席，同樣分設(shè)專題演講和病例比賽兩個(gè)環(huán)節(jié)。

專題演講的講者有貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸醫(yī)院副院長(zhǎng)肖天保、遵義市中醫(yī)院肛腸科主任高大勇，同時(shí)也有遵義市第一人民醫(yī)院肛腸科主任何開(kāi)強(qiáng)、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院消化科主任王敏、貴州省人民醫(yī)院普外科主任丁杰、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸醫(yī)院一病區(qū)主任苗大興、貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸醫(yī)院二病區(qū)主任陳江、貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院消化科副主任醫(yī)師彭湃瀾擔(dān)任病例評(píng)審工作。 來(lái)自西南、西北的10名參賽選手先后登場(chǎng)，用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維和豐富的人文情懷，為我們?cè)佻F(xiàn)了10段病例故事里的危情時(shí)刻。

西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科王佳醫(yī)師深入詳細(xì)地解讀了病例故事《長(zhǎng)安“心”，腸“安心”》。
主角是西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院的職工家屬，間斷便秘2年，3-4天1次，既往就診過(guò)程中，醫(yī)生多次建議其腸鏡檢查，由于患者對(duì)腸鏡的恐懼、以及對(duì)疾病知識(shí)的缺乏，始終拒絕檢查。所幸醫(yī)院開(kāi)展“早癌宣傳周”活動(dòng)時(shí)，患者在家人的建議下J進(jìn)行糞便DNA檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性。

患者既往體健，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查正常，腹部無(wú)異常。經(jīng)過(guò)腸鏡精查后，發(fā)現(xiàn)升結(jié)腸近肝曲的位置，有結(jié)腸隆起型病變，EUS提示病灶起源于黏膜層，呈略高回聲，管壁結(jié)構(gòu)清晰，橫截面積約14.6*6.8mm，和患者充分溝通后，最終得以及時(shí)合理的治療。

在病例闡述過(guò)程中，王佳醫(yī)生通過(guò)大量的標(biāo)本圖片，完整解讀了術(shù)后的標(biāo)本資料，現(xiàn)場(chǎng)聽(tīng)眾被她專業(yè)的講解深深感染。

 

陜西省人民醫(yī)院健康體檢中心醫(yī)師杜潔帶來(lái)的病例故事是《精準(zhǔn)檢測(cè)，“心”中有你 》。

病例中的患者李先生也是一位醫(yī)務(wù)工作者，2021年在院內(nèi)“早癌篩查，從我做起”的無(wú)創(chuàng)大腸癌檢測(cè)活動(dòng)中，糞便DNA檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性。很快行腸鏡檢查顯示：結(jié)腸肝曲隆起，性質(zhì)待查，并收住院。

入院后完善相關(guān)檢查，糞便隱血陽(yáng)性，腫標(biāo)系列檢測(cè)均是陰性，腹部+盆腔CT增強(qiáng)掃描示：結(jié)腸肝區(qū)腸壁增厚伴腸腔狹窄，伴周圍淋巴結(jié)輕度腫大，考慮腫瘤性病變（結(jié)腸Ca可能）。手術(shù)醫(yī)生考慮病變組織較大內(nèi)鏡無(wú)法切除，最終行根治性右半結(jié)腸切除術(shù)。術(shù)后病理顯示：（升結(jié)腸）中分化腺癌。

在故事中，杜潔醫(yī)生特別分享了許多自己的心得體會(huì)：同一腺瘤中，不同部位的絨毛成分量及不典型增生程度往往不一，所以鉗取活檢處病變并不能完全代表全貌，鉗取活檢病理結(jié)果可供參考，但并非最后結(jié)論。

杜潔醫(yī)生分析說(shuō)，本病例中值得注意的是，患者腫標(biāo)志系列檢測(cè)均為陰性。這給許多醫(yī)務(wù)人員造成了誤導(dǎo)，以至于這類患者在出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)才被確診，遺憾的是都在中晚期結(jié)直腸癌，預(yù)后差，死亡率高。好在通過(guò)糞便DNA檢測(cè)可以發(fā)現(xiàn)沒(méi)有癥狀或癥狀輕微的早期病變，提高早期診斷率?！币蝗缇炱瓢福プ×酥饕€索往往就能逮住兇手?！?

貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年科醫(yī)師許逢燕帶來(lái)的病例是《老年人不明原因咳嗽的“幕后黑手“竟然是它？》，給我們講述了一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的病例故事。

患者是一位93歲女性，因?yàn)榉磸?fù)咳嗽、伴白色粘液痰入院檢查。在了解老人的病史時(shí)，發(fā)現(xiàn)于4年前老人就出現(xiàn)便秘的癥狀，也長(zhǎng)期使用通便藥物進(jìn)行輔助治療。此外，3年前右肺就發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)。

一邊是消化系統(tǒng)的癥狀，一邊是呼吸系統(tǒng)的癥狀，但就是這兩條風(fēng)馬牛不相及的線索，背后竟有著隱秘的關(guān)聯(lián)：

在老人入院后，醫(yī)生一方面判斷咳嗽原因可能是肺結(jié)節(jié)。隨后的胸腹部增強(qiáng)CT，提示右下肺后基底段結(jié)節(jié)，具惡性征象，疑似肺癌。另一方面，針對(duì)老人長(zhǎng)期便秘、大便隱血陽(yáng)性，不排除痔瘡或消化道潰瘍?cè)?。入院予以泮托拉唑護(hù)胃、乳果糖、開(kāi)塞露、金雙歧等藥物治療后癥狀好轉(zhuǎn)。

醫(yī)生建議患者行胃腸鏡檢查，由于老人高齡，家屬顧慮較多拒絕腸鏡。于是，醫(yī)生建議患者進(jìn)行糞便DNA檢測(cè)檢測(cè)，結(jié)果為陽(yáng)性（Ct值=36.57）。

關(guān)于肺結(jié)節(jié)性質(zhì)是否是癌？乙狀結(jié)腸結(jié)節(jié)性質(zhì)是否是腺瘤？?jī)烧哂袥](méi)有必然的聯(lián)系？這些引起了許醫(yī)生和同事們的高度關(guān)注。糞便DNA檢測(cè)檢測(cè)后，老人家屬依然拒絕腸鏡，進(jìn)一步行PET-CT顯像(全身)，診斷意見(jiàn)是:

1、右肺下葉結(jié)節(jié)，代謝輕度增高，具惡性征象，建議病理活檢。

2、乙狀結(jié)腸結(jié)節(jié)，代謝增高，疑似腺瘤或其他病癥，建議腸鏡檢查。

許多疑問(wèn)都困繞著臨床醫(yī)生，肛腸外科、中醫(yī)科、內(nèi)鏡中心在多次會(huì)診后，都建議老人進(jìn)行腸鏡檢查，最終仍然因?yàn)槟挲g太大，家屬未接受。

在中藥調(diào)理治療10多天后，老人反復(fù)出現(xiàn)左下腹不適，疼痛難忍，此次家屬再三商量后，終于同意進(jìn)行腸鏡檢查。結(jié)果在乙狀結(jié)腸發(fā)現(xiàn)了腺癌；在肝曲發(fā)現(xiàn)高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

經(jīng)腫瘤科教授會(huì)診討論后，診斷結(jié)論為：結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移。也就是說(shuō)，患者咳嗽背后的元兇其實(shí)是結(jié)腸癌肺轉(zhuǎn)移病灶所致。

之后再次追問(wèn)患者家族史時(shí)，得知老人的一個(gè)女兒有結(jié)腸癌病史，醫(yī)生當(dāng)即建議患者另外一個(gè)女兒進(jìn)行腸癌無(wú)創(chuàng)基因檢測(cè)，好在結(jié)果是陰性……

點(diǎn)評(píng)專家王敏主任表示，優(yōu)秀的醫(yī)生不能是頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳，而是整體考量疾病背后的相關(guān)性。通過(guò)層層抽絲剝繭，從一個(gè)常規(guī)癥狀表現(xiàn)，深挖背后事實(shí)真相。

目前由于生活水平及醫(yī)療條件的提高，我國(guó)真正進(jìn)入老齡化社會(huì)，關(guān)注老年人健康顯得尤為重要，臨床中類似病例故事中的高齡患者并非個(gè)例，也希望大眾能夠引起針對(duì)中老年人群結(jié)直腸癌篩查的重視。

貴州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院孫凱醫(yī)生在《早篩早治，別拖！關(guān)鍵時(shí)候真的能救命！》中講述了一個(gè)全家人使用長(zhǎng)安心®對(duì)腸道進(jìn)行早期檢測(cè)的故事。

故事的主人公小楊，31歲，性格內(nèi)向，話語(yǔ)不多。幾日前如廁發(fā)現(xiàn)間歇血便，鮮血、量少，與大便相夾雜。并且時(shí)有便秘、時(shí)有大便不成形等表現(xiàn)?；颊邚氖峦ㄐ呕镜陌惭b工作，常年在外奔波，再加上性格內(nèi)斂以及對(duì)腸鏡的恐懼，病情一拖就是半年，直到越來(lái)越嚴(yán)重才不得不就診。

即便如此，他依然抗拒腸鏡檢查，最終選擇無(wú)創(chuàng)便捷的糞便DNA檢測(cè)，結(jié)果為“陽(yáng)性”，CT值=33.19。

這次醫(yī)生告訴小楊，為了進(jìn)一步明確病變、取得活檢標(biāo)本，必須行腸鏡檢查。經(jīng)過(guò)醫(yī)生的耐心說(shuō)服，以及檢查現(xiàn)場(chǎng)觀摩，小楊終于接受腸鏡檢查，結(jié)果在距肛緣10-15cm處發(fā)現(xiàn)近4cm的直腸占位性病變，內(nèi)鏡標(biāo)本病理送檢后顯示：直腸絨毛狀管狀腺瘤伴低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變、局部高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。

最終，在醫(yī)生的精心手術(shù)后，小楊恢復(fù)良好，并遵醫(yī)囑了解了不少腸道健康知識(shí)，當(dāng)?shù)弥Y(jié)腸癌有遺傳風(fēng)險(xiǎn)后，小楊主動(dòng)建議家人使用長(zhǎng)安心®檢測(cè)——不查不知道，一查嚇一跳，他的多個(gè)家屬都發(fā)現(xiàn)腺瘤型息肉，當(dāng)即鏡下切除。

在總結(jié)中，孫凱醫(yī)生表示，糞便DNA檢測(cè)具有較高的靈敏性和特異性，對(duì)于結(jié)直腸癌高危人群，尤其像故事中小楊這樣不愿接受腸鏡檢查的患者，該方法無(wú)創(chuàng)方便，患者依從性很好，可以很好的互補(bǔ)于腸鏡檢查。

本次大會(huì)主席賴象權(quán)院長(zhǎng)表示，由于病例所描述大多是良性腺瘤，因此也充分體現(xiàn)了長(zhǎng)安心可以實(shí)現(xiàn)早期檢測(cè)效果的價(jià)值。

從西北到西南，從西安到貴陽(yáng)，經(jīng)過(guò)兩場(chǎng)激烈角逐，來(lái)自西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化科的王佳醫(yī)師和貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院老年科的許逢燕醫(yī)師，分獲兩場(chǎng)比賽的一等獎(jiǎng)，在全場(chǎng)的熱烈掌聲中，兩位選手從大會(huì)主席手中接過(guò)屬于他們的獎(jiǎng)杯和證書(shū)，實(shí)至名歸。
至此，非比尋腸-首屆“長(zhǎng)安心”病例故事大賽的區(qū)域決賽迎來(lái)了落幕。