肺癌是發(fā)病率和死亡率增長最快對人群健康和生命威脅最大的惡
性腫瘤之一
肺癌流行病學(xué)
Epidemiology Of Lung Cancer
臨床癥狀
Clinical Symptoms
肺癌的臨床表現(xiàn)具有多樣性但缺乏特異性，因此常導(dǎo)致肺癌診斷的延誤。周圍型肺癌通常不表現(xiàn)出任何癥狀， 常是在健康查體或因其他疾病行胸部影像學(xué)檢查時發(fā)現(xiàn)的。原發(fā)腫瘤本身局部生長引起的臨床表現(xiàn)通常包括：
1. 咳嗽、咳痰：
咳嗽是肺癌患者就診時最常見的癥狀，早期常表現(xiàn)為刺激性咳嗽， 50%以上的肺癌患者在診斷時有咳嗽癥狀。
2. 痰血與咯血：
由于腫瘤組織血管常較為豐富，部分患者腫瘤壞死可出現(xiàn)痰中帶血，如果腫瘤侵襲較大血管，可引起咯血，大約有25%～40%肺癌患者會出現(xiàn)咯血癥狀 ，咯血是最具有提示性的肺癌癥狀。
3. 喘鳴、胸悶、氣急：
如果腫瘤位于大氣道，特別是位于主支氣管時，?？梢鹁窒扌源Q癥狀。腫瘤壓迫可能導(dǎo)致肺呼吸面積減少、 甚至引發(fā)胸腔積液，可表現(xiàn)為不斷加重的胸悶、氣急。突發(fā)胸悶、氣急者需排除肺栓塞的可能。對不明原因反復(fù)局部出現(xiàn)喘鳴者尤應(yīng)警惕。
4. 呼吸困難：
引起呼吸困難的機(jī)制可能包括以下諸多方面，原發(fā)腫瘤擴(kuò)展引起肺泡面積減少、中央型肺癌阻塞或轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)壓迫大氣道、 肺不張與阻塞性肺炎、肺內(nèi)淋巴管播散、胸腔積液與心包積液、肺炎等。
5. 發(fā)熱：
腫瘤組織壞死可以引起發(fā)熱，腫瘤引起的繼發(fā)性肺炎也可引起發(fā)熱。
6. 胸痛：
腫瘤侵犯壁層胸膜、肌肉神經(jīng)或骨組織時，疼痛可加重、持久 并位置固定。肺上溝瘤位置較高，可能引起肩、胸背部持續(xù)疼痛或出現(xiàn)腋下放射性疼痛。
由于我國工業(yè)化不斷發(fā)展導(dǎo)致空氣污染日益加重，加之煙草流行率全球最高以及老齡化等因素的影響， 肺癌的發(fā)病率和死亡率越來越高。在未來幾十年中，肺癌將一直是我國癌癥防治的重中之重。大量的流行病學(xué)研究表明，肺癌發(fā)生的主要危險因素如下：
危險因素
Risk Factors
預(yù)防
Prevention
肺癌的預(yù)防可分為三級預(yù)防，一級預(yù)防是病因干預(yù)；二級預(yù)防是肺癌的篩查和早期診斷，達(dá)到肺癌的早診早治；三級預(yù)防為臨床治療。
一級預(yù)防：
1.禁止和控制吸煙：目前認(rèn)為，戒煙是預(yù)防肺癌最有效的途徑。
2.保護(hù)環(huán)境
3.職業(yè)因素的預(yù)防：減少職業(yè)致癌物的暴露就能降低肺癌發(fā)病率。
4.科學(xué)飲食：增加飲食中蔬菜、水果等可以預(yù)防肺癌。
二級防護(hù):
二級防護(hù)主要包括定期體檢和篩查，我們重點(diǎn)介紹肺癌篩查。
早期肺癌多無明顯癥狀，多數(shù)患者確診時已屬晚期，致肺癌整體5年生存率僅為16%左右 。在高危人群中開展肺癌篩查有益于早期發(fā)現(xiàn)早期肺癌，提高治愈率。低劑量螺旋CT(low-dose computedtomography，LDCT)對發(fā)現(xiàn)早期肺癌的敏感度是常規(guī)X線胸片的4~10倍，可以早期檢出早期周圍型肺癌。國際早期肺癌行動計劃數(shù)據(jù)顯示，LDCT年度篩查能發(fā)現(xiàn)85%的Ⅰ期周圍型肺癌，術(shù)后10年預(yù)期生存率達(dá)92%。美國全國肺癌篩查試驗證明，LDCT 篩查可降低高危人群20%的肺癌死亡率，是目前最有效的肺癌篩查工具。
美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(National Comprehensive Cancer Network，NCCN)指南中提出的肺癌篩查風(fēng)險評估因素包括吸煙史(現(xiàn)在和既往)、氡氣暴露史，職業(yè)暴露史，惡性腫瘤病史，一級親屬肺癌家族史，慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史，被動吸煙史。
按風(fēng)險狀態(tài)分為以下3組
高危組
年齡55～74歲，吸煙史≥30包年，戒煙史＜15年；或年齡≥50歲，吸
煙史≥20包年，另外具有被動吸煙之外的危險因素。
中危組
年齡≥50歲，吸煙史或被動吸煙接觸史≥20包年，無其他危險因素。
低危組
年齡＜50歲和吸煙史＜20包年。
NCCN指南建議高危組進(jìn)行肺癌篩查，不建議低危組和中危組進(jìn)行篩查。
三級預(yù)防：
臨床治療：腫瘤是一種全身性疾病，臨床表現(xiàn)各異，一旦確診，須就診于?？漆t(yī)院，?？漆t(yī)生根據(jù)患者的個體情況制定合理的治療方案，避免延誤病情。
參考文獻(xiàn)
References
